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　　jjb本指引以《2019 新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第二版）》作为基础，结合国内外有关新冠感染患者呼吸康复的最新证据和中日医院国家呼吸医学中心 & 四川大学华西医院康复医学中心的临床经验累积进行编写。供呼吸康复专业人士参考，同时欢迎各位同道的批评和指正。

　　本指引旨在提升呼吸康复专业团队对新型冠状病毒感染患者呼吸康复专业知识的认识，为呼吸康复诊治工作提供依据，促进规范化呼吸康复能力建设，提高和改善患者功能和生活质量。

　　严格遵照中华人民共和国国家卫生健康委员会印发的各种最新关于新型冠状病毒感染临床救治和防控的要求。

　　无论何种方式进行呼吸康复治疗，都应秉承循证、简洁、临床可操作的原则，同时还应遵循个体化原则，尤其对于重型/危重型、高龄、存在多病或共病的患者，呼吸康复团队应根据每一位患者的特殊问题为其量身定制个体化的呼吸康复计划。

　　呼吸康复计划的实施应基于患者自我管理优先、呼吸康复人力和物资资源最优化配置的原则。

　　(1) 呼吸系统：吸氧分数 (FiO2)≤ 0.6 条件下外周血氧饱和度 (SpO2)≥ 90%，呼吸频率 ≤ 30 次/分，呼气末正压 (PEEP)≤ 10 cmH2O，无呼吸机对抗，无潜在安全隐患的气道问题，无不能耐受的呼吸困难，无严重的刺激性咳嗽；

　　(2) 心血管系统：收缩压 ≥ 90 mmHg 且 ≤ 180 mmHg，平均动脉压 ≥ 65 mmHg 且 ≤ 110 mmHg，心率 ≥ 40 次/分且 ≤ 120 次/分，无新发的心律失常或心肌缺血，无乳酸水平 ≥ 4 mmol/L 的休克，无新发不稳定的深静脉血栓形成和肺栓塞，无严重的主动脉狭窄；

　　(4) 其它：无不稳定肢体和脊柱骨折，无严重的潜在肝/肾疾病或新发的进展性肝/肾损害，无活动性出血，体温 ≤ 38.5 ℃。

　　(1) 呼吸系统：外周血氧饱和度 ≥ 92%（慢性呼吸系统疾病引起高碳酸血症患者外周血氧饱和度适当放宽到 88~92%），呼吸频率 ≤ 30 次/分，无其它未控制的严重的呼吸疾病；

　　(2) 心血管系统：心率 ≤ 100 次/分，收缩压 ＞ 90/60 mmHg 且 ＜ 140/90 mmHg，无新发不稳定的深静脉血栓形成和肺栓塞；

　　(4) 其它：体温 ≤ 38.5 ℃，无胸闷、气短等不适症状加重，无其它不适合活动的未控制的疾病。

　　(4) 呼吸困难和疲劳评估：Borg 呼吸困难量表、REP 自我感知疲劳程度；

　　(5) 肌力评估：医学委员会肌力测试（MRC）、握力评估、股四头肌评估；

　　(7) Berg 平衡评估：仅评估无支持坐位、从坐到站位和无支持站立 3 项；

　　(2) 呼吸困难和疲劳评估：Borg 呼吸困难量表、REP 自我感知疲劳程度；

　　(3) 肺功能评估：用力肺活量（FVC）、一秒用力肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）、肺弥散量（DLco）；

　　(4) 有氧能力与耐力评估：六分钟步行测试/2 分钟踏阶测试/30 秒坐-站测试；

　　(5) 肌力评估：全身肌力评估（重点进行握力评估、股四头肌等长收缩力量测试）；

　　(7) 功能活动与平衡能力评估：简易身体活动量表（SPPB）、Tinetti 平衡测试；

　　a）氧合指数 ＜ 300 且 ＞ 100，进行不少于 12 小时的俯卧位通气；

　　a）选择利于痰液引流的结合叩拍 [2]、振动 [3]和加压 [4]等手法治疗；

　　a）症状消失、病原检测呈阴性且至少 10 天后，进行中等强度 [6] 的全身有氧训练；

　　a）症状消失、病原检测呈阴性且至少 10 天后，进行低-中等强度的全身大肌群的力量训练 [8] 。

　　a）清醒合作的患者：主动抗阻吸气肌肌力训练（推荐使用渐减式流阻负荷呼吸训练器 [9] ）；

　　a）主动抗阻吸气肌肌力训练（推荐使用弹簧阈值型负荷呼吸训练器 [10] 或渐减式流阻负荷呼吸训练器）；

　　(1) 呼吸系统：低氧发生（外周血氧饱和度 ＜ 90% 或较基线 次/分，呼吸机对抗，人工气道脱离或移位，难以耐受的呼吸困难；

　　(2) 心血管系统：收缩压 ＜ 90 mmHg 或 ＞ 180 mmHg，平均动脉压 ＜ 65 mmHg 或 ＞ 110 mmHg，血压与基线 次/分，出现新发的心律失常和/或心肌缺血，难以耐受的心悸；

　　(1) 呼吸系统：低氧发生 (外周血氧饱和度 ＜ 92% 或较基线 次/分，呼吸系统症状的加重不能通过休息得到缓解，不能耐受的呼吸困难，严重剧烈的咳嗽；

　　(2) 心血管系统：收缩压 ＜ 90 mmHg 或 ＞ 180 mmHg，平均动脉压 ＜ 65 mmHg 或 ＞ 110 mmHg，血压与基线 次/分，出现新发的心律失常，胸闷、胸痛、心悸发作；

　　(3) 神经系统：缺血性或出血性中风，神经退行性疾病加重，头晕，头痛，视物模糊；

　　(4) 其它：疲劳加重不能通过休息得到缓解，再次出现发热（T ＞ 38.5℃），大量出汗，步态不稳。

　　1、抗重力：是以模拟正常人对抗身体重力的治疗性，常用的包括头高位、侧卧位、坐位和站立位等。

　　5、床上早期活动包括翻身坐起、卧位呼吸操、床上坐位维持、床边端坐位维持、坐位呼吸操。床旁早期活动包括：床椅转移、由坐到站、床边站立维持、床边踏步。

　　6、中等强度有氧训练指最大心率 40%~60%，Borg 评分 4~6 分之间的运动。

　　7、高强度有氧训练指不超过最大心率 70%，Borg 评分 ＞ 6 分的运动。

　　8、推荐使用上下肢渐进抗阻训练，每个目标肌群的训练负荷为 8~12 RM（Repetition Maximum，即每组重复 8~12 个动作的负荷），1~3 组/次，每组训练间歇为 2 分钟，频率为 2~3 次/周，训练 6 周，每周增加 5%~10%。

　　9、渐减式流阻负荷呼吸训练器强度起始为 50%MIP，每组训练 6 次，组间休息 1~2 分钟，疲劳缓解后即可进行下一组，每次训练共完成 3~5 组，每次训练时长 20 分钟；

　　10、弹簧阈值型负荷呼吸训练器起始强度为 30%~50%MIP，每组训练次数从 6 次开始逐渐增加每组次数，组间一般休息 1~2 分钟，疲劳感缓解后即可进行下一组，每次训练共完成 3~5 组，每次训练时长 20 分钟。